Demande

d’intervention

 

Document confidentiel à transmettre après accord explicite de la personne concernée (ou de sa personne de confiance) à l’équipe Handicap 33

A réception de ce document, l’équipe prendra contact avec le demandeur ou la personne concernée

Pour l’envoi de la demande d’intervention

:: soit vous imprimez ce document et vous pouvez nous le renvoyer
soit par mail: secretariat@handicap33.fr
soit par voie postale à HANDICAP 33 – Fédération des Equipes Mobiles de Réadaptation  –  Château Rauzé  –  26 avenue du Rauzé  –  33360 CENAC

:: soit vous remplissez en ligne le formulaire ci-dessous
(les champs marqués de * sont obligatoires)

intervention
Sexe
Mesure de protection
Situation familiale
Situation au moment de la demande